Migrena este o afecțiune neurologică frecventă, caracterizată prin atacuri recurente de durere de cap, de intensitate moderată până la severă. Cu toate acestea, spectrul migrenei este larg, iar una dintre variantele sale distincte este migrena oftalmică. Aceasta este cunoscută și sub denumirea de migrena cu aură vizuală sau migrena oculară. Află de la specialiștii Dr. Mrini Eye Hospital mai multe informații despre acest tip specific de afecțiune.
Migrena oftalmică se distinge prin prezența unor tulburări vizuale temporare, care pot apărea înainte, în timpul sau, mai rar, după debutul durerii de cap caracteristice migrenei.
Aceste simptome vizuale constituie așa-numita aură în contextul migrenei. Nu toate persoanele care suferă de o migrenă experimentează aură. Atunci când aceasta este prezentă, ea este adesea de natură vizuală, dând naștere termenului de migrena cu aură sau migrena oftalmică.
Este important de distins migrena oftalmică de migrena retiniană. Aceasta este o afecțiune mai rară și mai gravă, care implică pierderea temporară a vederii la un singur ochi și necesită evaluare medicală urgentă.
În contrast, simptomele vizuale ale migrenei cu aură oftalmică afectează de obicei ambii ochi.
Simptomele migrenei oftalmice
Simptomele vizuale ale migrenei oftalmice sunt tranzitorii și pot varia considerabil de la o persoană la alta și de la un atac la altul. Cele mai frecvente includ:
Scotoame
Scotoamele sunt defecte ale câmpului vizual, percepute ca zone în care vederea este parțial sau total absentă. În timpul unei migrene cu aură, scotoamele pot apărea inițial ca un punct mic, neclar sau întunecat în centrul vederii.
Acest punct poate crește în dimensiune și se poate extinde treptat spre periferia câmpului vizual. Uneori, scotomul poate avea margini tremurătoare sau strălucitoare, fiind descris ca un "scotom scintilant".
În funcție de dimensiunea și localizarea scotomului, acesta poate interfera cu activități precum cititul, condusul sau recunoașterea fețelor.
Linii în zig-zag sau ondulate
Acestea sunt percepții vizuale de linii care nu există în realitate. Forma lor este adesea descrisă ca un zig-zag, valuri sau fortificații (asemănătoare zidurilor unei cetăți). Liniile sunt de obicei strălucitoare, tremurătoare sau sclipitoare. Pot fi incolore (alb-negru sau gri) sau pot avea culori vii, cum ar fi albastru, galben sau roșu.
Aceste linii pot apărea într-o mică porțiune a câmpului vizual și apoi se pot extinde și deplasa treptat, traversând vederea în câteva minute.
Flash-uri luminoase (fotopsii)
Fotopsiile sunt senzații de lumini intermitente, sclipiri, fulgere sau scântei care apar în câmpul vizual fără o sursă externă de lumină.
Aceste flash-uri pot avea diverse forme, culori și intensități. Unii le descriu ca pe niște puncte luminoase care pâlpâie, alții ca pe niște arcuri sau raze de lumină. Flash-urile sunt de obicei de scurtă durată, dar pot apărea repetat pe parcursul aurei.
Vedere încețoșată
Aceasta este o pierdere a clarității vederii, similară cu privitul printr-un geam aburit sau cu dificultatea de a focaliza. Vederea încețoșată poate apărea singură ca parte a aurei sau poate însoți celelalte simptome vizuale, precedându-le sau urmându-le.
Gradul de încețoșare poate varia de la o ușoară neclaritate până la o dificultate semnificativă de a distinge detaliile.
Pierderea temporară a vederii
Acesta este un simptom mai alarmant, implicând o reducere semnificativă sau chiar o absență completă a vederii pentru o perioadă scurtă de timp.
Pierderea vederii poate afecta o porțiune a câmpului vizual (de exemplu, o jumătate) sau, în cazuri rare, poate fi totală la ambii ochi. Este important de menționat că pierderea vederii într-un singur ochi sugerează mai degrabă migrena retiniană sau o altă afecțiune și necesită evaluare urgentă.
Episodul de pierdere a vederii este tranzitoriu, durând de obicei câteva minute și revenind complet la normal odată cu încheierea aurei.
Halouri în jurul obiectelor
Persoanele cu migrena cu aură pot vedea inele luminoase colorate în jurul surselor de lumină artificială (becuri, lămpi). Se crede că acest simptom este cauzat de modificări temporare în cornee sau în procesarea vizuală din creier.
Este important de diferențiat aceste halouri de cele asociate cu glaucomul, care pot fi un simptom persistent și pot indica o problemă oculară gravă. În cazul migrenei, halourile sunt de obicei tranzitorii și apar în contextul altor simptome ale aurei.
Este esențial de reținut că aceste simptome vizuale ale migrenei cu aură sunt temporare și, de obicei, inofensive.
Aceste simptome vizuale durează de obicei între 5 și 60 de minute. Adesea, sunt urmate de durerea de cap caracteristică migrenei. În unele cazuri, aura vizuală poate apărea fără a fi urmată de cefalee (cunoscută sub denumirea de migrena silențioasă).
O durere de cap poate fi asociată migrenei oftalmice: pulsatilă, de intensitate moderată până la severă. Adesea este unilaterală și agravată de activitatea fizică, lumină, sunete sau mirosuri puternice. Poate fi însoțită de greață și/sau vărsături.
Cauzele migrenei oftalmice
Cauzele exacte ale migrenelor, inclusiv ale migrenei oftalmice, nu sunt pe deplin cunoscute. Se crede că o combinație de factori genetici și de mediu joacă un rol important.
Mecanismul specific al aurei vizuale este atribuit unei unde de activitate electrică anormală care se răspândește în cortexul vizual al creierului. Modificări ale fluxului sanguin cerebral și ale nivelurilor de neurotransmițători, cum ar fi serotonina, sunt de asemenea implicate în patogeneza migrenelor.
Factori declanșatori ai migrenelor
Numeroși factori pot declanșa atacuri de migrene la persoanele susceptibile. Acești factori variază de la individ la individ, dar pot include:
- Stresul: Atât stresul fizic, cât și cel emoțional.
- Modificările hormonale: Fluctuațiile hormonale la femei, legate de ciclul menstrual, sarcină sau menopauză.
- Anumite alimente și băuturi: Cofeina (în exces sau sevraj), alcoolul (în special vinul roșu), brânzeturile maturate, ciocolata, îndulcitorii artificiali, alimentele procesate.
- Modificările de somn: Lipsa somnului sau somnul excesiv.
- Factori de mediu: Schimbările meteorologice, luminile puternice sau intermitente, mirosurile puternice.
- Efortul fizic intens.
- Deshidratarea.
Identificarea și evitarea factorilor declanșatori personali pot ajuta la reducerea frecvenței și severității atacului migrenos.
Diagnostic și tratament
Diagnosticul de migrena oftalmică se bazează în principal pe istoricul clinic al pacientului și pe descrierea simptomelor. Un examen neurologic și oftalmologic complet este important pentru a exclude alte cauze ale simptomelor.
Tratamentul migrenelor, inclusiv al migrenei cu aură, vizează două aspecte principale:
Tratamentul acut (abortiv)
Scopul este de a ameliora durerea și simptomele asociate în timpul unui atac. Acesta poate include analgezice obișnuite (ibuprofen, naproxen, paracetamol) sau medicamente specifice pentru migrene numite triptani. Este important ca medicamentele să fie luate cât mai devreme posibil după debutul atacului pentru a fi eficiente.
Tratamentul preventiv (profilactic)
Este indicat pentru persoanele cu atacuri frecvente sau severe de migrene care interferează cu activitățile zilnice. Acesta implică administrarea regulată de medicamente (beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu, antidepresive, anticonvulsivante, anticorpi monoclonali CGRP) pentru a preveni atacurile.
În plus față de tratamentul medicamentos, modificările stilului de viață (gestionarea stresului, menținerea unui program regulat de somn, hidratare adecvată, evitarea factorilor declanșatori cunoscuți) joacă un rol important în managementul migrenelor.
Este important să consulți un medic dacă ai simptome de migrena oftalmică, în special dacă:
- Este primul episod de migrena cu aură.
- Simptomele aurei sunt atipice sau durează mai mult de o oră.
- Durerea de cap este neobișnuit de severă sau bruscă.
- Simptomele vizuale afectează doar un singur ochi (pentru a exclude migrena retiniană).
- Există și alte simptome neurologice, cum ar fi slăbiciune musculară, dificultăți de vorbire sau pierderea echilibrului.
- Atacurile de migrene devin mai frecvente sau mai severe.